產后抑郁癥-豈一個心理治療能了？

不知怎么回事：讀了《產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區(qū)醫(yī)生）》后，總有一種不得勁、不解饞的感覺。專家共識強調---產后抑郁癥的治療以藥物治療為主，心理治療為輔。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是PPD患者的一線治療藥物。主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭6種。

然而，依照哺乳期保障嬰兒安全原則，由于"迄今為止，美國FDA和我國CFDA均未正式批準任何一種精神藥物可以用于哺乳期。所有的精神科藥物均會滲入乳汁，嬰兒通過母乳接觸藥物后對發(fā)育的遠期影響尚不清楚。"

不知道這樣的共識讓醫(yī)患雙方究竟該如何選擇呢？這不就是讓人家看著辦嘛？

心有不甘，悻悻然地想道：
既然是發(fā)生于產后的抑郁癥，與普通抑郁癥在病理生理學層面肯定有差異。有文獻報道，產后雌激素水平的持續(xù)降低可引發(fā)抑郁，且產后1～14周，產婦如發(fā)生持續(xù)性低雌激素，其產后憂郁的發(fā)生概率顯著增加，提示雌激素水平的穩(wěn)定對產后抑郁及性腺激素動態(tài)平衡發(fā)揮主導作用，對產后雌激素水平的控制可有效干預產后抑郁的發(fā)生。

所以，產后抑郁癥的藥物治療必須正視產后背景下的神經、免疫、內分泌網絡（NEI）的適應性恢復這個關鍵問題。這本來就是/也必須是產后抑郁癥臨床治療的**"牛鼻子"**呀！2019年與2023年美國FDA先后批準上市了兩種主治產后抑郁癥的新藥：

• 布瑞諾龍（brexanolone）
• 祖拉諾酮（zuranolone）

兩者都是神經活性類固醇激素調節(jié)劑，作用于腦內γ-氨基丁酸（GABA）-A受體。其生理病理學依據(jù)是---產后抑郁癥的癥狀發(fā)作時間與類固醇激素水平急劇下降的時間線相吻合。這些類固醇激素有：

1. 雌激素
2. 孕激素
3. 四氫孕酮

其中的四氫孕酮是一種內源的抑制性孕烷神經活性類固醇，它的水平在懷孕期間上升，在孕晚期達到高峰，然后在分娩后急劇下降。分娩后四氫孕酮水平急劇下降與產后情緒紊亂有關。

很奇妙的是---四氫孕酮本身具有抗焦慮和抗抑郁作用。凡是產后抑郁類的情緒紊亂都有四氫孕酮水平的降低，而與此相應的抗抑郁藥物干預已被證明能夠增加四氫孕酮水平。---好一個無可挑剔的"閉環(huán)"！

由此可見，治療產后抑郁癥應用普通抗抑郁藥物總有些"隔靴搔癢"的感覺，更何況其在哺乳期的應用還有相當?shù)目陀^局限性呢！產后抑郁癥的治療調理，必須立足修復產后性激素分泌均勢，重建神經內分泌互動網絡才是正經醫(yī)道！